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糖尿病11年查出腎衰竭！保護腎臟，做好3件事，盡早用3種降糖藥
糖尿病腎病是最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，據統計約有40%的患者最終會(huì )發(fā)展為慢性腎病。這是因為長(cháng)期高血糖會(huì )導致腎臟微血管病變，誘發(fā)腎臟結構和功能變化，最終導致腎功能損傷，并逐漸發(fā)展為腎衰竭，直到惡化為尿毒癥。更為可怕的是，腎病早期一般都沒(méi)有明顯的癥狀，等到有癥狀再去醫院的時(shí)候，可能就已經(jīng)發(fā)展到腎衰竭的程度了。
據臨床醫生說(shuō)，他們每天都會(huì )遇到很多的腎病患者，都是到了腎衰竭期才來(lái)看病。事實(shí)上，腎病并非治不了，可患者都拖到終末期再去治療的話(huà)，只能面臨終身透析或換腎的結局。所以，單純靠癥狀診斷腎病，并不靠譜。
72歲的梁大爺就是這樣被耽誤的。
梁大爺是一位有著(zhù)長(cháng)達11年糖尿病病史的患者，最開(kāi)始嫌麻煩也沒(méi)吃藥，后來(lái)看一病友得了糖尿病足被截肢，他被嚇到了，趕緊買(mǎi)了二甲雙胍，一直堅持在吃。也就是因為他的那個(gè)病友，他一直擔心自己的腳出問(wèn)題，這么多年來(lái)，倒是保護的挺好。
可是，梁大爺從沒(méi)有過(guò)多關(guān)注過(guò)自己的腎臟。
直到幾天前，他因為乏力、惡心去醫院檢查，卻被告知得了腎病，而且已經(jīng)嚴重到了腎衰竭的地步。此時(shí)的梁大爺才想起來(lái)，他有一次查出蛋白尿，當時(shí)醫生就給出過(guò)警告，可他并沒(méi)有放在心上。拖到現在，醫生也無(wú)能為力，病情會(huì )快速進(jìn)展，帶來(lái)更多的并發(fā)癥，治療費也成倍增加，關(guān)鍵患者本人也受罪��！早知今日，何必當初呢？
一、糖尿病腎病，越早治療，效果越好！
慢性腎病的發(fā)展分為5個(gè)階段，第四階段為中晚期，即腎衰竭，大約有一半的患者，都是到了這個(gè)階段才猛然發(fā)現自己得了腎病。而事實(shí)上，早期腎病經(jīng)過(guò)積極的治療，控制不再發(fā)展，預后良好，可等到中晚期的時(shí)候，醫生也沒(méi)辦法。所以，對于腎病高危人群——尤其是糖尿病患者，預防比治療更重要。具體來(lái)說(shuō)，患者要從以下幾點(diǎn)入手。
1.控制好血壓和尿酸
高血壓和高尿酸患者也是腎病的“后備軍”，高血壓誘發(fā)的尿毒癥，位居尿毒癥總患病人數的第三位，另有大約40%的痛風(fēng)患者伴有腎臟損傷。而糖尿病常與高血壓、高尿酸相伴而行，三者狼狽為奸，會(huì )大大增加腎病的發(fā)生風(fēng)險。因此，患者想要保護腎臟，除了控制好血糖外，還需時(shí)刻關(guān)注血壓、尿酸的波動(dòng)，必要時(shí)需服用降壓藥、降尿酸的藥物，來(lái)保證血壓和尿酸達標。
2.定期做腎臟檢查
前面也說(shuō)了，早期腎病很難通過(guò)癥狀來(lái)診斷，想要早發(fā)現，只能靠定期檢查。一般腎病都是從蛋白尿、血肌酐升高等異常表現開(kāi)始的，所以尿檢和血檢是發(fā)現早期腎病的必要檢查手段，有時(shí)還需做腎臟彩超。糖尿病患者一定要定期查一下腎功能，以便盡早發(fā)現，盡早干預。
3.規避傷腎臟的不良習慣
日常生活中很多習慣也是傷腎臟的元兇，比如熬夜、透支身體、長(cháng)期憋尿、不愛(ài)喝水、偏愛(ài)飲料、亂吃藥、吸煙喝酒、暴飲暴食、高鹽高脂飲食等，這些都會(huì )損傷腎臟。糖尿病患者應則改之，無(wú)則加勉。
二、預防糖尿病腎病，如何選擇降糖藥？
除了做好上述的3件事以外，選擇合適的降糖藥，遵醫囑堅持服用，對于保護腎臟，預防糖尿病腎病，也至關(guān)重要。根據專(zhuān)家共識指出，3種降糖藥對于防治糖尿病腎病，保護腎臟，有獨特的優(yōu)勢。1. SGLT-2i抑制劑：即列凈類(lèi)藥物，常用達格列凈，恩格列凈、卡格列凈等，可抑制腎小管葡萄糖重吸收，改善腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，減輕壓力，改善白蛋白尿，預防炎癥。研究證實(shí)，該類(lèi)藥物可有效防止腎功能惡化，降低腎臟終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險。2. DDP-4抑制劑：即列汀類(lèi)藥物，如西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、利格列汀等，研究表明，該類(lèi)藥物可以延緩微量蛋白尿進(jìn)展到大量蛋白尿的時(shí)間。3. GLP-1受體激動(dòng)劑：如艾塞那肽、利拉魯肽、貝那魯肽等，研究證實(shí)，該類(lèi)藥物可延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，改善蛋白尿，降低腎臟終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險。因為GLP-1受體激動(dòng)劑為注射制劑，而且價(jià)格偏貴，所以相關(guān)指南和專(zhuān)家共識明確指出：對于糖尿病合并腎病患者，若無(wú)禁忌，都應該加用SGLT-2i抑制劑，若二甲雙胍聯(lián)合該藥物后血糖仍舊無(wú)法達標，可選擇GLP-1受體激動(dòng)劑；對SGLT-2i抑制劑不耐受者，也可選擇GLP-1受體激動(dòng)劑。
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